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自准直仪下操作减少脊柱肿瘤手术术中血较多问题
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自准直仪下操作减少脊柱肿瘤手术术中血较多问题 主要原因有 (1)大多数肿瘤瘤体血供丰富,如肝癌、肾癌、肺癌等转移性恶性肿瘤,原发性肿瘤如骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿往往出血量很大。 (2)脊柱肿瘤手术范围大、时间较长。 (3)肿瘤患者一般存在不同程度的凝血功能障碍。 在自准直仪下操作,圆锥以上尽量不用 减少术中出血是基本手术技术,但是教科书上写的并不多,大家多是代代相传学到的,各家有各家长处,班门弄斧,也来聊聊我的体会 1、明白的手术目标是减少出血的最关键因素,诊断和治疗目的不清楚,匆忙上阵难免会增加医源性出血和损伤; 2、解剖了熟于心是减少出血的根本保障,一个脑袋里没有神经血管的外科医生,说是屠夫不如也不为过,这点可以参考庖丁解牛的故事; 3、手术入路是经典的好些,倒不是说经典不能改,医学知识不论古今中外,大都是患者的鲜血和医生的汗水换来的,大多还是有益医患的,开刀前复习自准直仪下解剖和手术图谱,一定开卷有益; 4、止血无一定之法,总是要减少创伤又有效为上,脊柱手术因为神经的问题,一般不宜大动作,双极电凝、棉片、明胶海绵是多数医生的三板斧,屡试不爽,前面战友说的很精彩,但是明胶海绵的使用还是应该谨慎,毕竟异物,是否增加感染机会是个尚待研究的问题,但确实听闻有不合格被污染的产品流入市场,总是谨慎要紧; 采用控制性降压,术中将平均动脉压控制在60mmHg左右,可以明显减少术中的出血及渗血 5、虽然有自体血回输,先不论其并发症,术中不止血或者忽视止血并不能节约时间,清晰的手术野,不仅微创,也提高手术的效率和质量,总体上是节约时间的,慢即是快说的就是这个理儿。


 
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